Adipositas-Chirurgie und erneute Gewichtszunahme: Wann muss man sich Sorgen machen?

Welche verschiedenen Arten der bariatrischen Chirurgie gibt es?

Bariatrische Chirurgie, auch Adipositas-Chirurgie genannt, zielt darauf ab, die Anatomie des Verdauungssystems zu verändern. Die durch die Operation hervorgerufenen Veränderungen bieten dem Patienten eine mechanische und metabolische Hilfe, die dazu führt, dass die Menge der aufgenommenen Nahrung (Prinzip der Restriktion) und/oder die Aufnahme der Nahrung durch den Körper verringert wird.

Die Adipositas-Chirurgie verfolgt zwei Hauptziele:

• Die dauerhafte Gewichtsabnahme
• Die Reduzierung der mit der Fettleibigkeit verbundenen Komorbiditäten und die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten 

Es gibt zwei große Kategorien von bariatrischen Operationen: die sogenannten „rein restriktiven“ Techniken und die gemischten restriktiven und malabsorptiven Techniken. 

Ziel reiner restriktiver Operationen ist es, das Volumen des Magens zu verringern und damit die Fähigkeit des Patienten zur Nahrungsaufnahme einzuschränken. Es gibt zwei Arten von Operationen:

• „Sleeve Gastrectomy“ (Schlauchmagen): Bei dieser Operation werden 2/3 des Magens entfernt, insbesondere der Teil, der Ghrelin (ein appetitanregendes Hormon) absondert
• Magenband: Bei dieser Technik wird ein verstellbarer Ring über den oberen Teil des Magens gelegt, wodurch die Passage des Speisebreis verlangsamt wird. Diese Technik erfordert eine aufwändigere Nachsorge nach der Operation. 
  

Die Mischtechnik besteht aus einer Magenverkleinerung und einer Umleitung des Verdauungstrakts. Sie wird als „Bypass“ (für Malabsorption) bezeichnet. Bei dieser Technik wird der obere Teil des Magens mit dem mittleren Teil des Dünndarms verbunden, wodurch die Aufnahme von Nahrung verhindert wird.

Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation: Was sind die Auslöser?

Es ist üblich, dass einige Monate nach einer Adipositaschirurgie eine leichte Gewichtszunahme zu verzeichnen ist. Angesichts des durch die Operation verlorenen Gewichts bleibt diese Gewichtszunahme jedoch häufig unbedeutend.

Es kann jedoch vorkommen, dass die Gewichtszunahme erheblich ist. 

Eine Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation kann mehrere Ursachen haben:

• Eine in Quantität und Qualität nicht angepasste Ernährung
• Ein Mangel an regelmäßiger körperlicher Aktivität
  
  

Es kann sich auch um ein psychologisches Trauma, einen allmählichen Rückgang der Motivation oder auch ein technisches Problem bei der Operation handeln.  

Eine regelmäßige und langfristige Nachsorge nach der Operation kann die Ursachen aufdecken und dem Phänomen Einhalt gebieten. Ein multidisziplinäres Team kann den Patienten dann bei der Suche nach einer geeigneten Lösung begleiten und überprüfen, ob die Ernährungsempfehlungen befolgt und das Motivationsniveau aufrechterhalten werden, um das Risiko einer erneuten Gewichtszunahme zu verringern. 

Wie hoch sind die Risiken einer erneuten Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation?

Wissenschaftler der Universität Pittsburgh (USA) haben sich mit den physiologischen Folgen von Körperveränderungen nach einer Adipositas-Chirurgie befasst.

Anhand ihrer Forschungsergebnisse konnten sie erkennen, dass die Rate der erneuten Gewichtszunahme im ersten Jahr nach dem maximalen Gewichtsverlust am höchsten war, im Durchschnitt in den zwei Jahren nach der Operation. 

Weiterhin laut der Studie, die in JAMA veröffentlicht wurde, würde eine erneute Zunahme einiger Kilos nach einer Adipositas-Operation zu einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes und einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen.

Im Rahmen der Studie wurden 1 406 Patienten, die wegen ihrer krankhaften Fettleibigkeit operiert worden waren, beobachtet. In den sechs Jahren nach der Operation wurden die Patienten jährlich gewogen. 

Die Forscher stützten sich dabei auf Berechnungen der Gewichtszunahme. In ihren Ergebnissen nennen sie das Beispiel eines Patienten, der etwa 70 kg abnahm und dann 13 kg wieder zulegte. Auf diese Weise nahm der Patient 19% seines maximal verlorenen Gewichts wieder zu. 

Diese Gewichtszunahme war mit einem um 51% höheren Risiko für das Fortschreiten von Diabetes und einem um 28% höheren Risiko für eine Verschlechterung der Lebensqualität in Bezug auf die körperliche Gesundheit verbunden. Auch ein Anstieg des Cholesterinspiegels und des Blutdrucks wurde verzeichnet.

Was kann man tun, um nach einer bariatrischen Operation nicht wieder an Gewicht zuzunehmen?  

Wenn es zu einer Gewichtszunahme kommt, werden die Ärzte zunächst versuchen zu verstehen, warum die Patienten wieder an Körpermasse zunehmen.

Sie werden danach suchen, ob der Patient eine Phase durchlaufen hat, in der er möglicherweise unregelmäßig gegessen hat, und was die Auslöser für diese Krisen waren. Ist es plötzlich oder allmählich aufgetreten? Welche Arten von Nahrungsmitteln wurden überwiegend konsumiert? Besteht eine Störung des Essverhaltens?

Wenn der Arzt all diese Fragen beantworten und die genaue Ursache für die Gewichtszunahme nach einer Operation ermitteln konnte, kann er eine maßgeschneiderte Behandlung für den Patienten zusammenstellen.

Diese Behandlung kann von der Ernährungsberatung über die psychologische Betreuung bis hin zur technischen Behebung eines Defekts reichen, was in manchen Fällen zu einer erneuten Operation führen kann.
 

Ernährung nach einer Adipositas-Chirurgie

Es wird empfohlen, sich gesund zu ernähren (in Bezug auf Menge und Qualität) und auf seinen Körper zu hören.

Wenn das Gewicht nach der Operation wieder zunimmt, wird der Chirurg überprüfen, ob der empfohlene Lebensrahmen eingehalten wird:

• Man sollte nicht zwischen den Mahlzeiten naschen
• Man sollte keinen raffinierten/zugesetzten Zucker, keine Limonaden und keine hochkalorischen Produkte zu sich nehmen
  

Wiederaufnahme einer regelmäßigen körperlichen Aktivität

Der Weg der Patienten, um wieder in Form zu kommen, besteht in der schrittweisen und begleiteten Wiederaufnahme einer sportlichen Aktivität, die für Menschen mit Adipositas geeignet ist. Von Disziplinen mit Gewaltausübung, die zu Verletzungen führen können, wird abgeraten. Es kann sich also z.B. um einen 45-minütigen zügigen Spaziergang fünfmal pro Woche handeln.

Sicherstellen, dass es sich nicht um eine Komplikation der Operation handelt

Die Gewichtszunahme kann auch durch die Dehnung des Magenballens erklärt werden. Der Verzehr von kohlensäurehaltigen Getränken oder Nahrungsmitteln in großen Mengen, und zwar schnell, begünstigt diese Ausdehnung.

Es werden mehrere Zusatzuntersuchungen zur Gesamtüberwachung durchgeführt. Wenn die hygienisch-diätetischen Regeln langfristig eingehalten werden, kann nach dem Scheitern der ersten Operation eine Operation in Betracht gezogen werden, z.B.:

• Ein Bypass nach einer Sleeve-Operation
• Die Revision eines Bypasses
  

Diese Entscheidung sollte gut überlegt sein. Der Patient muss immer bestimmte Kriterien erfüllen, wie z.B. einen BMI (Body Mass Index) von über 35, wenn eine Operation nicht erfolgreich war.