Alles, was Sie über Endometriose wissen müssen!

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, die durch das abnorme Vorhandensein von Endometriumgewebe (oder Gebärmuttergewebe) außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist. Dieses Gewebe folgt dem hormonellen Rhythmus, als ob es sich in der Gebärmutterhöhle befände, während es jedoch in der Bauchhöhle ist. Daher verdichten sich die Endometrioseherde am Ende des Zyklus und bluten während der Menstruation. Anders als bei der Menstruation, die aus dem Körper herausgeleitet wird, hat das Blut dieses „verlagerten“ Gewebes keinen Weg, um herausgeleitet zu werden. Das Gewebe rund um diese Läsionen ist dadurch geschwollen und schmerzhaft, da es durch die Blutung gereizt wird.

Endometriose ist eine komplexe Erkrankung, da sie sich nicht von Frau zu Frau auf die gleiche Weise entwickelt.

In der deutschsprachigen Literatur wird die Klassifizierung häufig anhand der Lokalisation mit drei Kategorien vorgenommen:

• Endometriosis genitalis interna: Endometrioseherde an der Gebärmuttermuskulatur (Myometrium)
• Endometriosis genitalis externa: Endometrioseherde an den Eierstöcken oder an den Organen des kleinen Beckens
• Endometriosis extragenitalis: Endometrioseherde außerhalb des kleinen Beckens. Dieser Art der Endometriose betrifft u.A. den Darm (in 20-25% der Fälle), die Blase (in 10% der Fälle), die Harnleiter (in 3% der Fälle) oder auch den Blinddarm.

Es gibt jedoch keine Korrelation zwischen der Intensität der Schmerzen und der Art der Endometriose (oberflächliche oder tiefe). So kann die oberflächliche Endometriose durch das Vorhandensein vieler Nerven sehr schmerzhaft sein.

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, die sich während der gesamten Zeit der weiblichen Genitalaktivität entwickelt. So vermehren sich die Läsionen mit jedem Menstruationszyklus, bluten und hinterlassen faserige Narben.

Was sind die Symptome der Endometriose?

Das Symptom, das in 50 bis 91% der Fälle auftritt, ist Schmerz. Dieser Schmerz kann sich auf unterschiedliche Weise äußern:

• Schmerzen während der Menstruation (Dysmenorrhoe genannt),
  
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie),
  
• Häufige Schmerzen im Beckenbereich,
• Schmerzen beim Stuhlgang,
• Schmerzen beim Wasserlassen (Urin),
• Unterleibsschmerzen, wie Blähungen,
• Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Diese Schmerzen sind oft zyklisch und vergehen nicht nah der Einnahme eines Schmerzmittels. Diese Schmerzen können punktuell auftreten oder chronisch vorkommen und manchmal sehr heftig sein. Da sie an den weiblichen Zyklus gekoppelt sind, sind die in der Regel zum Zeitpunkt des Eisprungs oder während der Menstruation intensiver.

Die Mitglieder von Carenity, die an Endometriose leiden, beschreiben ihre Schmerzen und Symptome wie folgt:

„Meine Symptome sind: Verdauungsprobleme, wiederholte Kopfschmerzen und Migräneanfälle, Magenschmerzen, Schmerzen während der Menstruation und beim Geschlechtsverkehr, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, ein aufgeblähter Bauch, je nachdem, was ich esse…“ @Fleur30

„Bei mir wurde eine tiefe Blasenendometriose mit zwei Operationen behandelt, eine im Januar 2017 und die andere im September 2017. Meine Symptome sind die folgenden: Schmerzen am Ende des Urinierens, Schmerzen während dem Geschlechtsverkehr, Schmerzen im Bauch im Allgemeinen, Blut im Urin, chronische Müdigkeit und Schmerzen in den Beinen und im Rücken“ @nesse25

„Ich habe oft Unterleibsschmerzen während meiner Periode, aber auch außerhalb… Ich habe seit November ein Verhütungsimplantat, das die Periode komplett unterbindet, da ich vorher mit der Pille, selbst als ich sie durchnahm, meine Periode hatte, die diese Attacken, Blasenentzündungen, Pilzinfektionen, Risse an der Vulva und natürlich auch Schmerzen bei jedem Geschlechtsverkehr auslöste… Und seit zweieinhalb Jahren habe ich zusätzlich enorme Verdauungsprobleme, wiederkehrendes Erbrechen, Durchblutungsstörungen, Migräne sowie Ohnmachtsanfälle.“ @Morgane888

Wie wird Endometriose diagnostiziert?

Da Endometriose oft erst spät diagnostiziert wird, können von den ersten Symptomen bis zur Bestätigung der Diagnose acht bis zehn Jahre vergehen.

Der Hausarzt beurteilt Ausmaß und Art der schmerzhaften Symptome. Wenn nötig, kann dieser die Patientin an einen Facharzt für Gynäkologie oder Gynäkologie-Geburtshilfe überweisen. Der Spezialist kann dann zusätzliche Teste verschrieben, wie:

• Abdominal-Becken-Ultraschall zur Darstellung von Endometrioseherden,
• Eine MRT kann als zweite Möglichkeit in Betracht gezogen werden, um nach möglichen Läsionen am Bauchfell oder den Eingeweiden zu suchen, aber auch, um deren Anzahl und die Lage vor einem chirurgischen Eingriff zu bestimmen,
• Besteht der Verdacht auf eine Beeinträchtigung des Darms, kann ein Colo-Scanner verschrieben werden, um eine genaue Bestandsaufnahme der Läsionen im Darmbereich ermöglichen,
• Seltener kann eine Laparoskopie in Betracht gezogen werden. Sie ermöglicht die Erkundung von Becken- und Bauchhöhle und erlaubt die Identifizierung von Endometrioseherden (Anzahl, Lage) sowie die Erkennung von fibrösen und narbigen Verwachsungen.

Endometriose wird häufig im Rahmen einer Fruchtbarkeitsuntersuchung diagnostiziert. Tatsächlich haben 30 bis 40% der Frauen mit Endometriose ein Infertilitätsproblem.

Wie behandelt man Endometriose?

Zum aktuellen Zeitpunkt existiert keine definitive Behandlung für Endometriose, aber eine Hormontherapie oder eine Operation können die Entwicklung je nach Lage für einige Jahre aufhalten.
Eine Behandlung wird jedoch nur dann empfohlen, wenn die Endometriose den Alltag oder die Funktion eines Organs beeinträchtigt.

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

Um die hormonabhängigen Endometrioseherde (die sich während der Menstruation weiterentwickeln) zu reduzieren, kann der Arzt eine Behandlung verschreiben, die das Aussetzen der Menstruation bewirkt (orale Verhütungsmittel oder eine Spirale). Durch ihren Wegfall lassen die Schmerzen nach oder verschwinden und die Läsionen bilden sich zurück.

Um die mit der Endometriose verbundenen Schmerzen zu reduzieren, kann der Arzt nicht-steroidale Entzündungshemmer (NSAIDs) verschreiben.

Alternative Therapien können zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Schmerzbekämpfung eingesetzt werden, wie z.B.:

• Akupunktur,
• Osteopathie,
• Yoga,
• Hypnose.

Chirurgischer Eingriff

Je nach Lage kann eine Operation notwendig werden.

Sie wird in den folgenden Fällen empfohlen:

• Schmerzhafte Endometriose, Unfrichtbarkeit bei Kinderwunsch und abhängig von den von der Endometriose betroffenen Organen, sofern die Operation mehr Vorteile (Schmerzreduktion, Verbesserung der Fruchtbarkeit) als Nachteile (Inkontinenz) bringt,
• Im Falle von Zysten (Endometrioseherde an den Eierstöcken).

Die Operation ermöglicht zunächst eine Bestandsaufnahme über das Ausmaß und die Art der Läsionen. Darüber hinaus können dabei die Läsionen zerstört (durch Koagulation oder Laser-Vaporisation) oder entfernt (durch Exzision) werden.
In der Regel wird die Operation laparoskopisch durchgeführt, eine Technik, die die postoperative Versorgung erleichtert und Verwachsungen einschränkt.

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