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Spondylitis ankylosans: Augen-, Herz-, Atem- und Magen-Darm-Komplikationen - alles Wissenswerte!

Veröffentlicht am 29.04.2022 • Von Candice Salomé

Spondylitis ankylosans (SpA) ist eine Erkrankung, die zur Gruppe der Spondylarthropathien gehört, die einige Gemeinsamkeiten aufweisen. SpA ist die typischste, aber auch die schwerste Form der Spondylarthropathien. Sie betrifft das Achsenskelett, kann aber auch die peripheren Gelenke oder die Enthese (Bereich, in dem Sehnen, Bänder und Gelenkkapseln in den Knochen eingelagert sind) befallen.

Es können aber auch andere Komplikationen auftreten, wie z. B. Augen-, Herz-, Atemwegs- und Magen-Darm-Komplikationen.

Aber was genau ist Spondylitis ankylosans und was sind die Ursachen? Aus welchen Gründen können bestimmte Komplikationen auftreten? Wie können sie behandelt werden?

Wir verraten es Ihnen in unserem Artikel!

Spondylitis ankylosans: Augen-, Herz-, Atem- und Magen-Darm-Komplikationen - alles Wissenswerte!

Was ist Spondylitis ankylosans und was sind die Ursachen? 

Spondylitis ankylosans ist eine Arthritis der Wirbelsäule. Der Begriff „ankylosierend“ bedeutet, dass eine Versteifung vorliegt. Tatsächlich ist Spondylitis ankylosans eine Art von Arthritis, bei der die Wirbelsäule steif und schmerzhaft ist.

Neben den Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule führt Spondylitis ankylosans auch zu Schwellungen, Steifheit und Schmerzen in den großen Gelenken, den Zehen und Fingern.

Spondylitis ankylosans kommt bei Männern dreimal so häufig vor wie bei Frauen und tritt in der Regel zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auf.

Die Ursachen von Spondylitis ankylosans sind bislang nicht bekannt. Die Erkrankunge tritt jedoch häufiger auf, wenn eine familiäre Veranlagung vorliegt. Die Genetik spielt dabei zumindest teilweise eine Rolle.

Die Erkrankung tritt zehn bis 20-mal häufiger bei Menschen auf, deren Eltern oder Geschwister betroffen sind.

>> Um mehr über Spondylitis ankylosans, ihre Diagnose und ihre Behandlungsmöglichkeiten zu erfahren, schauen Sie sich unser Krankheits-Infoblatt an << 

Welche Komplikationen treten in Verbindung mit Spondylitis ankylosans auf?

Die Spondylitis ankylosans kann extraartikuläre Manifestationen wie Uveitis (Entzündung im Inneren des Auges), Aorteninsuffizienz, Darmbeeinträchtigungen oder andere systemische Erkrankungen mit sich bringen, deren Häufigkeit und Schweregrad von Patient zu Patient unterschiedlich ist.

Beeinträchtigung der Augen 

Uveitis ist die häufigste extraartikuläre Erkrankung bei Spondylitis ankylosans. Sie tritt in 20-30% der Fälle im Verlauf der Erkrankung auf. In 90% dieser Fälle tritt die Uveitis anterior, akut und einseitig auf.

Die klinischen Anzeichen sind ein rotes, schmerzhaftes, lichtempfindliches und tränendes Auge, was zu einer Verminderung der Sehschärfe führt.

Unter Behandlung ist die Entwicklung innerhalb von 2 bis 3 Monaten günstig und hinterlässt keine Folgeschäden.

Dennoch können sich die Episoden wiederholen. Bei unzureichender Behandlung kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Synechien (entzündliche Verwachsungen zwischen der Rückseite der Iris und der vorderen Linsenkapsel), Katarakt, Glaukom und in selteneren Fällen sogar zur Erblindung kommen.

Uveitis stellt einen therapeutischen Notfall dar, bei dem eine lokale Kortikosteroidtherapie mit pupillenerweiternden Augentropfen kombiniert werden muss, um die Bildung von Synechien zu verhindern.

Wenn die Uveitis global (anteroposterior genannt) ist und nicht auf eine lokale Behandlung anspricht, werden subkonjunktivale Injektionen und manchmal kurze Kuren mit systemischen Kortikosteroiden in Betracht gezogen.

Beeinträchtigung des Herzens 

Eine Schädigung des Herzens tritt im Allgemeinen erst spät im Verlauf der Erkrankung auf. Bei den Herzschäden dominieren Herzrhythmusstörungen (abnormale Schwankungen im Rhythmus des Herzschlags), Valvulopathien (Fehlfunktion der Herzklappe), vor allem aber Aorteninsuffizienz und Kardiomyopathien.

Zahlreiche Studien berichten, dass Patienten, die an Spondylitis ankylosans erkrankt sind, eine schätzungsweise 20-40% höhere kardiovaskuläre Übersterblichkeit aufweisen als die Allgemeinbevölkerung. Darüber hinaus ist das Risiko eines Herzinfarkts um das Dreifache erhöht.

Chronische Entzündungen, erhöhtes CRP, vermindertes HDL-Cholesterin und TNFα sowie die Einnahme von NSAIDs sind die Hauptfaktoren für das erhöhte kardiovaskuläre Risiko bei Spondylitis ankylosans.

Um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu begrenzen, wurden Empfehlungen entwickelt.

Die Behandlung dieser Komplikationen erfordert eine angemessene Kontrolle der Spondylitis ankylosans. Die Verschreibung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) sollte mit Vorsicht erfolgen und Kortikosteroide sollten in der niedrigstmöglichen Dosis eingesetzt werden. Die Risikobewertung für Herzerkrankungen sollte jährlich durchgeführt werden.

Beeinträchtigung der Lunge

Eine weitere Komplikation der Spondylitis ankylosans ist die Beeinträchtigung der Atemwege. In der bestehenden Literatur zu diesem Thema schwankt ihre Inzidenz zwischen 0 und über 30%.

Die Steifheit des Brustkorbs infolge der Schädigung der Rippenwirbelgelenke stört die parietale Ventilationsmechanik mit dem Auftreten eines restriktiven Syndroms bei den funktionellen Atemtests.

Auch pleuropulmonale Läsionen sind beschrieben worden. Die häufigsten sind eine Fibrose des oberen Lungenlappens, interstitielle Pneumonien und Pleuraverdickung.

Da diese Manifestationen jedoch häufig asymptomatisch sind und Röntgenaufnahmen des Thorax keine frühen Lungenschäden erkennen können, wurde die pleuropulmonale Beteiligung lange Zeit als seltene und späte Manifestation der Spondylitis ankylosans angesehen.

Aus diesem Grund sollte das medizinische Fachpersonal die Empfehlungen zur Erkennung und Prävention von pleuropulmonalen Schäden strikt befolgen, insbesondere bei vorbestehenden Lungenschäden.

Beeinträchtigungen des Magen-Darm-Trakts

Der Zusammenhang zwischen Spondylitis ankylosans und Entzündungen des Verdauungstrakts wurde in verschiedenen Studien aufgezeigt. So tritt bei Patienten mit Spondylitis ankylosans im Verlauf der Krankheit in 2-18% der Fälle mit einer Verzögerung von bis zu 20 Jahren eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) auf, sei es Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.



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