Die Hautausprägungen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) verstehen

Was sind CED? 

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED), zu denen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (CU) gehören, sind Erkrankungen, bei denen sich die Wand eines Teils des Verdauungstrakts entzündet, was auf eine Fehlregulation des intestinalen Immunsystems zurückzuführen ist.

Neben den bekannten Darmsymptomen wie Bauchschmerzen, Durchfall und rektale Blutungen können CED auch Hautprobleme verursachen. Dies sind Erkrankungen außerhalb des Verdauungstrakts, die wie die Augenbeschwerden als extraintestinale Manifestationen bezeichnet werden. Laut dem französischen Institut Inserm treten diese Manifestationen häufiger auf, wenn der Dickdarm befallen ist.

Hautmanifestationen sind daher bei Menschen mit CED häufig anzutreffen. Man spricht von Dermatosen, bei denen es sich um Hauterkrankungen handelt.

Was sind die häufigsten Hautprobleme im Zusammenhang mit CED?

Dermatosen, die bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) auftreten, können vielfältig sein und umfassen: direkt durch CED induzierte Hautprobleme, mit CED assoziierte dermatologische Beeinträchtigungen, dermatologische Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit der Anwendung von CED-Behandlungen (z. B. Anti-TNFα) oder Hautprobleme, die mit Mangelerscheinungen aufgrund von Malabsorption in Verbindung stehen.

Hier ist eine Liste von Dermatosen/Läsionen und Hautproblemen, die mit CED in Verbindung stehen: 

CED-spezifische Dermatosen

Diese Dermatosen sind nicht unbedingt vom Verlauf der CED abhängig und können sogar vor der Entwicklung von Verdauungssymptomen auftreten, sodass die Diagnose CED früher gestellt werden kann.

Spezifische granulomatöse Läsionen

Diese Läsionen sind durch die Bildung von Entzündungsknoten in der Darmwand gekennzeichnet, die hauptsächlich aus Immunzellen und Narbengewebe bestehen und zu einer Fibrose und Langzeitkomplikationen beitragen. Sie werden durch ein gigantisch-zelluläres Granulom ohne Nekrose-Kasein definiert.

Ano-perineale Läsionen 

Die klinischen Aspekte dieser Dermatosen sind sehr unterschiedlich. Es kann sich um perianale Fissuren, lineare und tiefe Ulzerationen mit scharfen Rändern, wie „Messerstiche“, vertiefende Ulzerationen, die zu einer Zerstörung des Analsphinkters führen können, Abszesse, die durch anale, perineale oder rekto-vaginale Fisteln kompliziert werden, handeln.

Genitale Läsionen

Hierbei handelt es sich um tiefe lineare Ulzerationen der Vulva oder ein schmerzhaftes Lipödem. Lokalisationen bei Männern sind seltener.

Orofaziale Läsionen

Hierbei handelt es sich ebenfalls um Ulzerationen, aber auch um Rillen am Zahnfleisch, aphthenartige Ulzerationen, Zahnfleischhypertrophie und Hyperplasie der Wangeninnenseite (ungewöhnlich großes Volumen eines Organgewebes).

Hautläsionen 

Sie sind selten. Es kann sich um Beeinträchtigungen wie Gesichtserytheme, akneiforme Knötchen und Pseudoerysipel (Hautinfektionen) handeln. 

Reaktive Dermatosen

Diese Dermatosen entstehen häufig durch chronische Entzündungen und äußern sich durch Gewebeveränderungen wie Ödeme, Nekrosen und Epithelhyperplasie, die zu Ulzerationen und Fisteln führen können. Die häufigsten von ihnen sind: 

Erythema nodosum 

Eine Hauterscheinung, die durch schmerzhafte, rote, entzündliche Knötchen gekennzeichnet ist, die häufig an den unteren Gliedmaßen lokalisiert werden.

Orale Aphtose

Eine Läsion, die durch oberflächliche Geschwüre in der Mundhöhle gekennzeichnet ist.

Pyoderma gangrenosum

Eine seltenere, aber schwerwiegende Hauterkrankung, die sich in tiefen, schmerzhaften Geschwüren mit violetten, nekrotischen Rändern äußert und dringende medizinische Maßnahmen erfordert, um schwere Komplikationen zu verhindern.

Zu den reaktiven Läsionen im Zusammenhang mit CED können auch neutrophile Dermatosen, Sweet-Syndrom, Arthrokutansyndrom, Pyostomatitis vegetans und aseptische Abszesse gehören.

Dermatosen, die mit Mangelerscheinungen verbunden sind 

Diese Dermatosen sind das Ergebnis von intestinalen Malabsorptionen und chronischen Entzündungen, die zu Nährstoffdefiziten führen. Zu den möglichen Erkrankungen gehören: 

Follikuläre Hyperkeratose 

Dies ist die Ansammlung von Keratin um die Haarfollikel herum, was zur Bildung von kleinen, rauen Beulen führt.

Ekchymosen

Hautverletzungen, die durch geplatzte Blutgefäße unter der Haut entstehen und bei CED-Patienten aufgrund von Gerinnungsstörungen und Gefäßbrüchigkeit, die mit chronischen Entzündungen einhergehen, häufig beobachtet werden.

Seborrhoisch aussehende Dermatitis

Es handelt sich um eine Entzündung der Haut, die durch rote, schuppige und manchmal fettige Flecken gekennzeichnet ist und aufgrund von Veränderungen in der Zusammensetzung der Hautlipide und einer beeinträchtigten Immunantwort auftreten kann.

Dermatoses, die mit CED einhergehen 

Dies sind entzündliche oder autoimmune Erkrankungen mit genetischen Prädispositionsfaktoren, die manchmal mit CED gemeinsam sind. Sie haben einen von den CED unabhängigen Verlauf. Einige Beispiele:

Epidermolysis bullosa acquisita

Eine seltene Autoimmunerkrankung der Haut, die durch die Bildung von Blasen und Bläschen auf der Haut und den Schleimhäuten gekennzeichnet ist.

Chronische Dermatosen 

Chronische Dermatosen beziehen sich auf alle anhaltenden und wiederkehrenden Hauterkrankungen, die häufig mit CED in Verbindung stehen. Diese Dermatosen können oft eine langfristige Behandlung erfordern und können durch die Entzündungen und Immunungleichgewichte, die mit CED einhergehen, verschlimmert werden.

Diese assoziierten Dermatosen können sein: 

• Psoriasis 
• Atopische Dermatitis (Ekzem)
• Die Dermatitis herpetiformis
  
• Der Lichen planus
  
• Dermatomyositis 
• Akne rosacea
• Vitiligo (Weißfleckenkrankheit)
  
• Alopezie
  
• Sklerodermie
  
• Gougerot-Sjögren-Syndrom
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Vaskulitis
  
• Acne inversa

Eine Besonderheit gibt es bei der atopischen Dermatitis (Ekzem). Eine Studie ergab, dass Menschen mit dieser Hauterkrankung ein um 34 % höheres Risiko haben, eine entzündliche Darmerkrankung (CED) zu entwickeln, als Menschen ohne diese Hauterkrankung.

Sekundäre Dermatosen durch Behandlungen

Der Einsatz bestimmter Behandlungsmethoden wie Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) hat die Behandlung von CED verbessert. Allerdings wurden bei Patienten, die mit diesen Molekülen behandelt wurden, schnell Nebenwirkungen, insbesondere in Bezug auf die Haut, beschrieben, vor allem psoriasiforme Ausschläge.

Diese Ausschläge sind der Psoriasis ähnliche Hauterscheinungen, die durch dicke, rote, schuppige Flecken auf der Haut gekennzeichnet sind.

Wie kann man seine Haut pflegen, wenn man an einer CED leidet? 

Je nach Fall heilen die verschiedenen Hautprobleme, die mit CED verbunden sind oder damit in Verbindung stehen, mit der Behandlung des Verdauungstrakts oder erfordern dann eine lokale Behandlung.

Die Behandlung von Hautproblemen bei Patienten mit CED erfordert einen multidisziplinären Ansatz, bei dem häufig ein Gastroenterologe und ein Dermatologe eng zusammenarbeiten. Zudem haben CED-Patienten ein leicht erhöhtes Risiko, an Hautkrebs zu erkranken.

Hier sind die Empfehlungen für die Pflege der Haut, wenn Sie an einer CED leiden:

• Die Entzündung kontrollieren 

Systemische entzündungshemmende Medikamente wie Kortikosteroide und Immunsuppressiva können eingesetzt werden, um die Entzündung zu reduzieren und die Hautsymptome zu lindern.

• Eine sanfte Hautpflege verwenden 

Es ist ratsam, eine sanfte, auf den Hauttyp abgestimmte Hautpflegeroutine anzuwenden. Dazu kann die Verwendung von milden Reinigungsmitteln, nicht reizenden Feuchtigkeitscremes und Sonnenschutzmitteln gehören, um eine Verschlimmerung der Hautprobleme zu vermeiden.

• Vermeidung von bekannten Auslösern 

Es ist wichtig, bekannte Auslöser für Hautprobleme zu erkennen und zu vermeiden, um dabei zu helfen, Ausbrüche zu minimieren. Dazu können Faktoren wie Stress, Nahrungsmittelallergien, bestimmte Medikamente und Hautreizungen gehören.

So sollten Personen mit CED, die immunmodulierende Medikamente oder biologische Wirkstoffe einnehmen oder dies planen, jährlich auf Hautkrebs untersucht werden, Sonnenschutz verwenden und Schutzkleidung tragen.

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